Sindroma akute koronare


Kombinimi pectoris jostabil me infarkt miokardi në sindromi i përgjithshëm është me rëndësi të madhe praktike, pasi ata kanë mekanizma të përbashkëta dhe zhvillim dhe qasje të ngjashme terapeutike.

 

Angina e paqëndrueshme është një koncept kolektiv. Ajo kombinuar sindromeve klinike të sëmundjeve koronare të zemrës, të cilat janë të ndërmjetme midis angina stabile, e cila është karakterizuar nga pamja e sulmeve të dhimbshme nën ndikimin e stresit fizik apo emocional, dhe infarkt miokardi akute. Simptomat e angina jostabile në fakt 80% e infarktit të miokardit. Mëparshme

Angina e paqëndrueshme është mjaft e mundshme mund të çojë në formimin e një infarkt akut të miokardit të gjerë. Oh, dhe i anginë jostabile duket një nevojë për trajtim urgjent. Elementi më i rëndësishëm në zhvillimin e sulmit angina është një shkelje e rrjedhjes së gjakut koronare lidhur me mundësinë e bllokimit të arterieve koronare. Prandaj, këputje pllakë aterosklerotike, trombozë dhe zemra akute vasospasm është shkaku kryesor i anginë të paqëndrueshme. Përveç kësaj, sa më e madhe shkalla e reduktimit të lumenin e arterieve koronare, aq më e madhe mundësia e infarktit të miokardit. Rënia Mikrotrombov në enët periferike zatykayuchy e tyre, dhe të çojë në formimin microinfarction.

Simptomat


// '); //]]>

Opsionet klinike ACS varet nga forma e pectoris paqëndrueshme, e cila shtrihet në thelbin e vet. Klasifikimi i sëmundjeve koronare të zemrës ofron këto lloje stenokardiy dhe tiparet e simptomet e tyre;

  1. Kur ishte sulmet e para herë dhimbje të zemrës angina parë u shfaq vetëm në muajin e fundit të jetës. Sulmet e para zakonisht ndodhë pas stresit fizik apo emocional. Në disa pacientë, frekuenca e sulmeve mund të rritet në mënyrë progresive, duke u paraqitur dhe i vetëm. Sulmet besueshme dhe të përsëritura të zemrës spontane. Stresi veçanti janë pacientët të cilët kanë konfiskimet gjatë kësaj kohe vazhdimisht në rritje në ashpërsinë e saj dhe kohëzgjatja. Së bashku me këtë sulm të ri me më pak efikasitet qethur shkurt nitroglycerin.

  2. Me pacientët pectoris progresive të vëreni infarkte ponderimi, të cilat ishin të rëndësishme për ata për një kohë të gjatë. Në mënyrë tipike, pacientët janë në gjendje për të përmendur datën e saktë nga i cili sulmet janë bërë më intensive.

  3. Në angina variant (angina apo Prinzmetal) karakteristikë e sulmeve të zemrës që ndodhin vetëm. Angina zhvillohet në arteriet e zemrës pandryshuar. Transformimi në kardiogramë angina Prinzmetal shfaqet vetëm gjatë sulmit dhimbje dhe do të takohet ishemi miokardi pas sulmit ata spontanisht zhduken. Sulmet janë zakonisht të gjatë (mbi 15 minuta), shfaqen në një dhe të njëjtën kohë të ditës, shpesh gjatë natës. Karakterizohet nga pesha e tyre, nitroglycerin nuk është gjithmonë aktiv. Gjatë sulmeve ka një zbehje të përgjithshëm të lëkurës, rrahje zemre, ndonjëherë - i dobët. Të besueshme dhe aritmi si rrah dhe vibrim, aritmia ventricular, takikardi ventricular, ndonjëherë - dridhje ventricular.

  4. Në postinfarction fillim të sulmeve pectoris paqëndrueshme duket të shkojnë nga 24 orë deri në 2 javë origjinën e hershme të infarktit të miokardit.

  5. Manifestimet klinike të imët miokardi jenë plotësisht në pajtim me anginë. Diagnoza e tij është themeluar në bazë të elektrokardiogramë.

Implikimet

// '); //]]>

Si rezultat i anginë të paqëndrueshme mund të zhvillohet infarkt miokardi, vdekjen e papritur koronare apo shenja të qetësohet dhe kalimi gradual sëmundje koronare të zemrës në një gjendje të qëndrueshme. Përafërsisht 10% e pacientëve të tolerojë infarkt miokardi, pas vitit të parë të anginë jostabile. Rreziku është veçanërisht e lartë në sulm në zemër angina, i shoqëruar nga një vrull të mprehtë e enëve të gjakut. Nekroza e muskulit të zemrës në këtë formë të sëmundjes ndodh në një në pesë pacientë.

Angina e paqëndrueshme është një mundësi e madhe nga sulmi në zemër në këto shtete:

  • gjatë (mbi 20 minuta) sulmet që ndodhin në qetësi;
  • ënjtje ose paraqitja e lëkund me lagështirë në mushkëri që lidhen me mungesën e furnizimit me gjak të zemrës;
  • angina në prehje, e kombinuar me transformime në kardiogramë;
  • angina, shoqëruar me një rënie të madhe në presionin e gjakut.

Rregullat e trajtimit dhe të mundshme komplikimet

// '); //]]>

Objektivi kryesor në trajtimin e SHDSH është për të normalizuar furnizimin me gjak të zemrës dhe për të eleminuar mpiksjen e gjakut. Trajtimi fillon me terapi qetësuese. Cakto nitroglycerin - sublingually apo vena. Në mungesë të rezultateve nga përdorimi i droperidol përzierje fentanil (neyroleptanalheziyu). Ajo tani është gjithashtu e përdorur gjerësisht derivatet e nitroglycerin (sustak) dhe droga izosorbid-5-mononitrat (monochinkve, olikard vonoj).

Hapi tjetër i madh është emërimi i agjentëve që posedojnë aktivitetin antikoagulant (aspirina, tromboASS, heparin - njëherësh intravenoz).

Për të eleminuar fibrilacioni droga përdorura nga grupi i beta-bllokuesit (Inderal, spesykor).

Në prani të vaskulare vrull përshkruar kundërshtarët e kalciumit (verapamil, Nifedipin).

Trendet e reja në trajtimin e angina dhe zemrës parandalimit sulm janë:

  • përdorimi i drogave antitromobocitar (Intehrylinu, amifebana);
  • ulët heparin peshë molekulare (FRAGMIN, fraksyparyn);
  • antibiotikët (roksitromitsina).

Kur ju të ruani një sulm dhimbje brenda 48 - 72 orësh çështja e angiografise urgjente koronare dhe trajtim kirurgjik. Indikacionet për kirurgji është stenozë e arterieve me 50 për qind ose më shumë. Në trajtimin kirurgjik të anashkalojë koronare arterie operacioni mund të kryhet.