Cholestasis - simptomat e komponentëve të stagnimit të biliare në mëlçi, format kryesore dhe shkaqet e sëmundjes, trajtimin e tij


Cholestasis - një sëmundje e karakterizuar nga një rënie në rrjedhën e biliare në duodenum nëpërmjet shkeljes së sekretim, arsimimit apo prodhimit. Simptomat cholestasis që ndodhin kryesisht në kruarje të lëkurës, urinë të errët dhe të lehta lakër jeshile, në varësi të karakteristikave të etiologji mund të jetë zapechinkovymy vnepechenochnыm ose, në varësi të natyrës së rrjedhës - akute ose kronike, me ose pa verdhëz.

  • Përshkrimi i sëmundjes
  • Format cholestasis
  • Shkaqet e cholestasis
  • Simptomet e cholestasis
  • Diagnoza e cholestasis
  • Trajtimi i cholestasis

Përshkrimi i përgjithshëm


// '); //]]>

Cholestasis ndërmarrë gjithashtu për të përcaktuar se si sindromi cholestasis. Emri Morphologists i sëmundjes përcaktohet nga prania e hepatocytes dhe biliare Cooper qelizave hypertrophied (bylyrubynostaz qelizë), e cila është veçanërisht e dukshme në formën e pikave të vogla të bilës përqendruar në kanalykulov avancuar (kanalykulyarnыy bylyrubynostaz). Në rastin e vnepechenochnыm biliare vend cholestasis është e përqendruar në mizhdolkovyh kanal avancuar biliare (që përcakton cholestasis duktulyarnыy) dhe në parenchyma e mëlçisë, ku bile ka formën e të ashtuquajturave liqene biliare.

Ekzistuese pak ditë cholestasis provokuar ultrastrukturnыh ndryshime potencialisht reversibil. Faza e detajuar e sëmundjes karakterizohet nga një numër të ndryshimeve histologjike në formën e një zgjatje e capillaries biliare formimit biliare formimin e trombeve, humbje e Villi kanalykulyarnoy cipë dhe membranat qelizore dëme, duke shkaktuar, nga ana tjetër, pėrshkueshmėrisė e tyre. Gjithashtu ndër ndryshimet zgjatur lirimin në kundërshtim me integritetin e kontakteve të ngushta dhe bylyrubynostaz formimin e bazat mëlçisë dhe edemë peryduktalnыy, skleroza dhe infarcts biliare. Ajo gjithashtu ka formuar mykroabstsessы, peryportalnoe mezenhymalnoe dhe inflamacion, etj

Në formën e vazhdueshme cholestasis formë të përshtatshme të reaksionit dhe inflamacion në sëmundjen e indit lidhor bëhet e pakthyeshëm. Pas një kohe të caktuar (e llogaritur në disa raste muaj, në disa - vjet) dhe kështu me sëmundje të çon në format e fibrozës tëmth dhe cirroza fillor / mesëm tëmth.

Duhet të theksohet se çdo patologji lidhur me mëlçi, mund të bëhet në lidhje me cholestasis. Në disa raste, shkakton dëmtim të mëlçisë, nga (alkool, viruset, droga), disa - nuk është përcaktuar (cerozë byllyarnыy primar, kolangiti primar sclerosing). Disa sëmundje (histiocytosis X, sclerosing kolangiti) çon në humbjen e të dy kanalet intrahepatic dhe tub extrahepatic.

Format kryesore të sëmundjes

// '); //]]>

Cholestasis mund të duket si vnutrypechenochnoy apo formë extrahepatic. Cholestasis intrahepatic, simptomat nga të cilat lindin në bazë të formave të tyre të ndarjes, përcakton varietetet e mëposhtme:

  • Cholestasis funksionale. Ajo është e karakterizuar nga reduktimin tëmthit rrymën tubular, dhe reduktuar anione organike (ne formen e acideve biliare dhe bilirubin) nxjerrje hepatike dhe ujë.
  • Cholestasis morfologjike. Ajo karakterizohet nga grumbullimi në hepatocytes dhe biliare komponentëve kanalet biliare.
  • Cholestasis klinike. Përcakton komponentët zvarritjen e gjakut, e cila zakonisht excreted në biliare.

Lidhur vnepechenochnoho cholestasis, ajo zhvillon në rrjedhën e obstruksionit extrahepatic në kanalet biliare.

Pas kthimit në cholestasis intrahepatic, vini re se mungesa rezultuar në pengimin kryesore gypit biliare, ndërsa zhvillimi i saj mund të kryhet në nivelin e ducts intrahepatic biliare, dhe në nivelin e hepatocytes. Bazuar në këtë cholestasis izoluar, që të ndryshojnë për shkak të shkatërrimit të hepatocytes, dhe kanalykul duktul dhe cholestasis përzier. Gjithashtu përcaktohet si akute cholestasis cholestasis kronike dhe verdhëz apo formë anicteric.

Shkaqet e cholestasis

// '); //]]>

Shkaqet e sëmundjes Para nesh është jashtëzakonisht të ndryshme. Rol të rëndësishëm kur merret parasysh zhvillimin e cholestasis vendosur për të biliare acide, të cilat janë karakteristika të qenësishme surfactants ashpërsia ekstreme e simptomave të tyre. Ajo acideve biliare provokuar dëmtimin qelizor të mëlçisë duke rritur cholestasis. Toksiciteti i acideve biliare është i përcaktuar në bazë të lipophilicity dhe hydrophobicity e tyre.

Sindromi i përgjithshëm cholestasis mund të ndodhë në shtete të ndryshme, secila prej të cilave mund të jenë të përcaktuara në një nga dy grupe të çrregullimeve:

  • Shkeljet lidhen me formimin e biliare:
    • Sëmundje alkoolike të mëlçisë;
    • Sëmundja e virusit të mëlçisë;
    • Sëmundje toksike mëlçisë;
    • Sëmundje të drogës mëlçisë;
    • Forma bamirës cholestasis përsëritura;
    • E. microecology Shkelja;
    • Cirroza e mëlçisë;
    • Cholestasis gratë shtatzëna;
    • Infeksionet bakteriale;
    • Эndotoksemyya.
  • Shkeljet në lidhje me biliare aktuale:
    • Cirroza primar i zemëruar;
    • Sëmundje Caroli-së;
    • Kolangiti primar sclerosing;
    • Atresia tëmth;
    • Tuberkulozi;
    • Sarkoidosis;
    • Lymphogranulomatosis;
    • Duktopenyya idiopatike.

Kanalykulyarnыy dhe cholestasis hepatoqelizore mund të jetë shkaktuar nga alkooli, medikamentet, mëlçisë toksike ose virale, dhe shkallë të dëmtuar endogjen (cholestasis të shtatzënisë) dhe dështimit të zemrës. Duktulyarnыy (ose эkstralobulyarnыy) cholestasis ndodh në rastin e sëmundjeve cirroza të tillë.

Këto kanalykulyarnыy dhe hepatoqelizore cholestasis çon kryesisht në dëmtimin e sistemeve të transportit cipë эkstralobulyarnыy cholestasis ndodh në lezione të epitelit gypit biliare.

Cholestasis intrahepatic karakterizohet nga ardhja e gjakut, dhe për këtë arsye, edhe në lloje të ndryshme të përbërësve indeve të biliare (acidet biliare preferuar masë). Gjithashtu vuri në dukje mungesën e tyre ose mangësi në lumenin e duodenum dhe pjesë të tjera të zorrëve.

Cholestasis: simptomat

// '); //]]>

Cholestasis për shkak të përqendrimeve të tepërta të komponenteve të biliare në mëlçi dhe në indet provokojnë hepatike dhe proceset sistematike patologjike, e cila, nga ana tjetër, të përcaktuar laborator të përshtatshme dhe manifestimet klinike të sëmundjes.

Baza e formimit të simptomave klinike bazuar në tre faktorët e mëposhtëm:

  • Tepricë hyjnë në gjakun dhe indet e biliare;
  • Zvogëlimi i vëllimit të biliare ose mungesa e saj në zorrët;
  • Shkalla e ndikimit të komponentëve biliare si dhe metabolitet toksike të kanalet biliare dhe drejtpërdrejt në qelizat e mëlçisë.

Ashpërsia totale e simptomave karakteristike e cholestasis përcaktuar nga sëmundja themelore dhe dështimit hepatocellular dhe dëmtuar funksionet nxjerrës hepatsytov.

Ndër manifestimet kryesore të sëmundjes, siç kemi theksuar më lart, kruajtje pavarësisht cholestasis (akute ose kronike) është përcaktuar, si dhe shkelje në tretje dhe thithjen. Për cholestasis kronike forma karakteristike janë manifestime të kockave (si osteodistrofia hepatike), depozitat e kolesterolit (në formën e Xanthi dhe xanthelasma) dhe pigmentim të lëkurës që shkaktohet nga akumulimin e melaninës.

Lodhje dhe dobësi nuk është një karakteristikë e shenjave të sëmundjes, në krahasim me rëndësinë e tyre në lezione hepatocellular. Rritjet mëlçisë në madhësi, buzën e tij të qetë, thotë se vulat e tij dhe pa dhimbje. Në mungesë të hipertensionit portal dhe splenomegalia cirrozë biliar (shpretkë zgjeruar), si një simptomë shoqërues të procesit patologjik, janë jashtëzakonisht të rralla.

Përveç kësaj, në mesin e simptomave vëzhguar obestsvechennost feces. Steatorrhea (alokimi i tepërt i yndyrës stol për shkak të shkeljes thithjen e zorrëve), është shkaktuar nga mungesa e përmbajtjes në lumenin e zorrëve të kripërave biliare, të cilat janë të nevojshme për thithjen e yndyrë-shpjegueshëm vitamina dhe yndyra. Kjo, nga ana tjetër, korrespondon me manifestime të rënda të verdhëzës.

Karrige bëhet zlovonnost bëhet lëngshme dhe vëllim. Feces ngjyra për të përcaktuar dinamikën në pengimin e kanalet biliare, të cilat mund të jenë respektivisht të plotë, të përhershme ose lejohet.

Cholestasis të shkurtër të çon në një mungesë të vitaminës K. Long është për këtë sëmundje provokon reduktim të vitaminës A, e cila është manifestuar në verbëri natën, që është në kundërshtim me përshtatjen ndaj errësirës. Përveç kësaj, si mungesa vuri në dukje së vitaminave E dhe D. Ky i fundit, nga ana tjetër, shërben si një lidhje e madhe në osteodistrofia hepatike (si osteoporozën ose osteomalacia), të botuar në sindromi mjaft të rënda dhimbje që ndodh në mesit apo kraharorit. Në këtë sfond ka qenë edhe thyerje spontane që ndodhin edhe me dëmtime të lehta.

Ndryshimet në nivelin e indeve të eshtrave dhe e komplikuar si shkelje aktuale formuar në absorbimin e kalciumit. Përveç vitaminës D mangësi në cholestasis e osteoporozës përcaktimit calcitonin, hormonit të rritjes, hormon parathyroid, hormonet seksuale, dhe një numër faktorësh të ndikimit të jashtëm (kequshqyerja, pasurive të patundshme, reduktimin e mases muskulore).

Kështu, për shkak të karakteristikës së mangësi sëmundjes së biliare është i shqetësuar tretjes, siç, në fakt, thithjen e yndyrë dietik. Diarre, e cila është një steatorrhea shok, provokon humbjen e lëngjeve, yndyrë-shpjegueshëm vitamina dhe elektroliteve. Për këtë arsye në zhvillim malabsorption, pas së cilës - humbje peshe.

Si shënuesit e cholestasis (duke përfshirë edhe formën e saj kronike) janë ksantomы (Yellow spote në tumor të lëkurës që shfaqen si rezultat i çrregullimeve në metabolizmin e lipideve të trupit). Mundësisht të përqëndrohet sipërfaqe prej këtyre spoteve të lokalizuara në sy, gjoks, mbrapa, qafë, dhe në rrudha Palmar dhe nën gjoksa. Xanthi paraprin pamjen e hiperkolesterolemi, e cila mund të zgjasë për tre muaj ose më shumë. Vlen të përmendet se formimi ksantomы varet kundërt zhvillimin e tyre, veçanërisht në qoftë se ka nivelet e kolesterolit ulet. Një tjetër lloj i Xanthi është formacione të tilla si xanthelasma (pllaka të verdhë janë të përqendruara në zonën e syve dhe drejtpërdrejt mbi qepallat).

Aktualisht manifestim i cholestasis është edhe një shkelje e metabolizmit të bakrit, e cila kontribuon në procesin e zhvillimit të kollahenoheneza. Rreth 80% e bakrit totale vsasыvaemoy person normal të shëndetshme эkskretyzyruetsya biliare në zorrë, dhe pastaj hiqen së bashku me feces. Në rastin e akumulimit cholestasis sëmundje të bakrit në trup ndodh në përqendrime të rëndësishme (të ngjashme me sëmundjen Wilson). Një numër i rasteve tregon zbulimin e unazave corneal pigment.

Akumulimi i bakrit në indeve të mëlçisë ndodh në holanhyotsytah, hepatocytes dhe qelizat e sistemit mononuclear fagocitet. Lokalizimin e përmbajtjes së tepërt bakrit në qelizat është shkaktuar nga faktorë etiologjik.

Ka në mesin e pacientëve me cholestasis kronike në formë dhe manifestim si dehidratim të tillë, ndryshimet nuk mund të jetë sistemi kardiovaskular. Shkelja e përgjigjeve vaskulare është për shkak të hipotension, përveç kësaj ka një rigjenerimin e indeve shkelje, rrit gjakderdhje. Rritja e rrezikut të sepsë.

Kursi i gjatë i cholestasis shpesh komplikuar nga formimi i një sistemi të concretions tëmth moshë, e cila, nga ana tjetër, të ndërlikuara kolangitit bakteriale. Formimi cirroza biliare përcakton shenjat Lidhja e dështimit hepatocellular dhe hipertensionit portal.

Anoreksi, ethe, të vjella dhe dhimbje barku mund të jenë simptoma që provokuar cholestasis, cholestasis nga simptomat, por ata nuk janë.

Diagnoza e cholestasis

// '); //]]>

Cholestasis përcaktuar në bazë të historisë së pacientit dhe prania e simptomave karakteristike, së bashku me prekje rajoneve përkatëse. Si algorithm e studimit diagnostikuese me ultratinguj e dhënë, nëpërmjet të cilave është e mundur për të përcaktuar bllokadën mekanike formuar në traktit biliar. Nëse ju gjeni shtrirje në ngushticat e përdorura cholangiography.

Nëse ju mendoni se urgjenca e cholestasis intrahepatic mund të kryhet biopsi mëlçisë, për të cilat, megjithatë, duhet të eliminuar plotësisht mundësinë e pranisë së formave cholestasis extrahepatic në pacientit. Përndryshe, injorojnë ky faktor mund të çojë në peritonit biliare.

Lokalizimi i lezione (zapechinkovyy ose cholestasis intrahepatic) mund të kryhet duke përdorur holestsentyhrafyy, e cila është përdorur technetium emërtuar acid ymynodyuksusnaya.

Trajtimi i cholestasis

// '); //]]>

Forma Vnutrypechenochnaya e sëmundjes tregon trajtimin e efektivitetit shkakësore. Kjo është, ajo parashikon trajtim të veçantë që fokusohet në eliminimin e shkaqeve që kanë sjellë një sëmundje të veçantë në fjalë. Kjo mund të nënkuptojë heqjen gurë, deworming, heqje e tumorit, etj Bazuar në disa studime identifikuar një shkallë të lartë të efikasitetit në trajtimin e acidit ursodeoxycholic në rastin e cholestasis në kesh data byllyarnom dhe cholangitis skleroziruyuschem primar, sëmundje të mëlçisë alkoolike, etj

Për të trajtuar kruhet ndodh përdorur plasmapheresis, kolestipolit, Cholestyramine, kundërshtarët opioid, etj Gjithashtu rekomandohet dietë të hahet përjashtuar yndyrë neutrale duke reduktuar volumin e saj me atë të kërkesës ditore prej më pak se 40g. Emëruar më tepër vitamina të tretshme të dizajnuara për të plotësoj deficitin e tyre (K, A, E, D), dhe kalcium. Në rast të pengesave mekanike rrjedhjes së biliare mbajtur endoskopike ose trajtim kirurgjik.

Dyshimi i cholestasis relevante për vete simptoma duhet të konsultoheni me një gastroenterologist. Përveç kësaj, ju mund të kenë nevojë konsultim kirurgjikale.

Nëse besoni se ju Cholestasis dhe simptomat karakteristike të sëmundjes, mjeku do të ndihmojë Gastroenterologist (ose kirurg).

Ne gjithashtu ofrojmë përdorim diagnostifikimit tona online të shërbimit të sëmundjeve që në bazë të zgjedh e mundshme të vëna simptomat e sëmundjes.