Pulmonar arterie emboli - Shkaqet, Diagnoza, Trajtimi


Pulmonar arterie emboli - Shkaqet, Diagnoza, TrajtimiPërmbajtje
  1. Koncepti i emboli pulmonare

  2. Incidenca e vdekshmërisë dhe nga emboli pulmonare

  3. Shkaqet e emboli pulmonare

  4. Faktorët e rrezikut për emboli pulmonare

  5. Klasifikimi i thromboembolism pulmonare

  6. Ashpërsia e emboli pulmonare

  7. Shkalla e qarkullimit të gjakut në mushkëri me emboli pulmonare

  8. Simptomet e llojeve të ndryshme të thromboembolism pulmonare

  9. Simptomat karakteristike të emboli pulmonare

  10. Komplikimet e emboli pulmonare

  11. Patogjeneza e emboli pulmonare

  12. Emboli pulmonare periodik - bllokimi i degëve të vogla të arteries pulmonare. Kursi, shkaqet, simptomat, diagnostifikimi, ndërlikim

  13. Diagnoza e emboli pulmonare

  14. Ndihma emergjente për emboli pulmonare

  15. Trajtimi i emboli pulmonare

  16. Parandalimi i emboli pulmonare

Sot, shumë njerëz kanë dëgjuar për një gjendje patologjike si emboli pulmonare (PE), e cila ka tendencë të rritet gjatë dy dekadave të fundit. Thelb emboli pulmonare nuk është një sëmundje e Patogjeneza vetë, shkaqet, fazat e zhvillimit dhe rezultatet. Emboli pulmonare është një nga opsionet finale (të cilat në këtë kontekst mund të shihet si një komplikacion) lidhur patologjitë e tjera direkt me trombozë. Kjo është arsyeja pse arsyet se sëmundja që çoi në komplikacione të fuqishmëve si emboli pulmonare, është aq e larmishme dhe multifaktoriale.

Koncepti i emboli pulmonare


// '); //]]> Emri thromboembolism përbëhet nga dy fjalë. Emboli - bllokimi i enëve të gjakut është një flluskë e elementeve ajrore celulare, etj Kështu, thromboembolism do të thotë se anija është trombo mbyllje. Emboli pulmonare është një bllokim i mjeteve nga çdo degë apo trungun kryesor të gjitha veglat e ngjizur.

Incidenca e vdekshmërisë dhe nga emboli pulmonare

// '); //]]> Sot, emboli pulmonare është konsideruar si një komplikacion i sëmundjeve të caktuara sistemike, postoperative dhe klasa pas lindjes. Vdekshmëria e komplikimeve të rënda është shumë i lartë dhe renditet e treta ndër shkaqet më të shpeshta të vdekjes në mesin e popullatës, pas të parë dy pozicione kardiovaskulare dhe patologji onkologjike.

Aktualisht, rastet e emboli pulmonare, në rastet e mëposhtme:
  • kundër një sfond të patologji të rënda;
  • si rezultat i operacionit të ndërlikuara;
  • pas lëndimeve.
    {LikeAndRead}

Emboli pulmonare është një patologji me jashtëzakonisht të rënda, një numër i madh i simptomave të ndryshme, rrezik të lartë të vdekjes së pacientit dhe me diagnozën reduktuar kohën e duhur. Këto nekropsi (autopsi post-mortem) tregoi se emboli pulmonare nuk ishte diagnostikuar me kohë në 50-80% e njerëzve kanë vdekur për këtë arsye. Sepse emboli pulmonare ndodh shpejt bëhet e qartë rëndësia e diagnostikimit të shpejtë dhe të saktë dhe, si pasojë, një trajtim adekuat që mund të shpëtojë një jetë. Nëse emboli pulmonare nuk ishte diagnostikuar, shkalla e vdekshmërisë për shkak të mungesës së trajtimit adekuat është rreth 40-50% e pacientëve. Vdekshmëria në mesin e pacientëve me emboli pulmonare të cilët marrin trajtim adekuat në kohë është vetëm 10%.

Shkaqet e emboli pulmonare

// '); //]]> Arsyeja përgjithësi të gjitha mundësitë dhe llojet e emboli pulmonare - një mpiksjen e gjakut në enët e lokalizimit të ndryshme dhe madhësi. Këto mpiksje shkëputet dhe më pas hyri në arteriet pulmonare, clogging e tyre dhe ndalimin e rrjedhjes së gjakut përtej kësaj zone.

Sëmundja më e zakonshme që të çon në emboli pulmonare - një trombozë thellë venë e këmbëve. Këmbët venë trombozë ndodh mjaft shpesh, dhe mungesa e trajtimit adekuat dhe diagnozën e duhur të kësaj gjendje patologjike në mënyrë të konsiderueshme rrit rrezikun e emboli pulmonare. Po, emboli pulmonare zhvillohet në 40-50% e pacientëve me trombozës femurit deje. Çdo kirurgji gjithashtu mund të jetë i komplikuar me zhvillimin e emboli pulmonare.

Faktorët e rrezikut për emboli pulmonare

// '); //]]> Emboli pulmonare dhe tromboz venash e thellë zhvillim këmbët me një frekuencë maksimale në prani të Faktorë:
  • mosha mbi 50 vjeç;
  • pasiviteti fizik;
  • kirurgji;
  • kanceri;
  • dështim të zemrës, duke përfshirë edhe sulmit në zemër;
  • venat me variçe;
  • ofrimit, vazhdoi me komplikacione;
  • lëndime traumatike;
  • kontraceptive hormonale;
  • mbipeshë;
  • erythremia;
  • lupus erythematosus sistemike;
  • sëmundje gjenetike (mungesa e antitrombinit III, proteina C, dhe S, etj).

Klasifikimi i thromboembolism pulmonare

// '); //]]> Pulmonar arterie emboli - Shkaqet, Diagnoza, TrajtimiArterie pulmonar ka shumë variante Sigurisht, manifestime, simptomat, etj Për shkak se kjo sëmundje klasifikim është bazuar në faktorë të ndryshëm:
  • bllokim i anijes;
  • vlera e enëve të gjakut bllokuar;
  • shuma e arterieve pulmonare, furnizimin me gjak e cila u ndal si pasojë e emboli;
  • rrjedhin gjendje patologjike;
  • simptomat më të rënda.

Klasifikimi modern i thromboembolism pulmonare përfshin të gjitha parametrat e mësipërme të cilat përcaktojnë peshën e saj, si dhe parimet dhe taktikat terapi e nevojshme. Kryesisht për emboli pulmonare mund të jetë akute, kronike dhe të përsëritura. Sipas kushteve të enëve të gjakut të prekura, emboli pulmonare ndarë në masive dhe jo masiv.
Klasifikimi i trombo arteries pulmonare në varësi të vendndodhjes bazuar në nivelin e pikëllimit dhe arterieve, dhe përfshin tre lloje kryesore:
1. Emboli në arteriet segmental.
2. Emboli në arterieve të pjesshme dhe të ndërmjetme.
3. Embolizëm në nivel të arteries kryesore pulmonar dhe trungut pulmonar.

Shpërndarja e përhapur e emboli pulmonare, në përputhje me nivelin e lokalizimit në formë të thjeshtuar, bllokimin e degëve të vogla apo të mëdha të arteries pulmonare.
Gjithashtu, në varësi të vendndodhjes së trombo, e izoluar nga shkatërrimi:
  • Ligji;
  • majtë;
  • në të dyja anët.

Varësisht nga karakteristikat klinike (simptomat), emboli pulmonare janë të ndarë në tri lloje:
I. pneumoni infarkt - Kjo është një thromboembolism e degëve të vogla të arteries pulmonare. Manifestuar nga gulçim, rritjen e drejtë, hemoptysis, norma e lartë e zemrës dhe dhimbje gjoksi.
II. I mprehtë zemra pulmonar - Kjo është një thromboembolism mëdha degë arteries pulmonare. Manifestuar nga gulçim, presionit të ulët, shok kardiogjen, stenokardicheskohoharakteru dhimbje.
III. Gulçim pamotivuar fryma - Kjo është një e përsëritura emboli pulmonare degë të vogla. Manifestuar nga gulçim, simptomat e zemrës kronike pulmonare.

Ashpërsia e emboli pulmonare

// '); //]]> Emboli pulmonare shpesh shkaktohet nga mbyllje e enëve të shumta të gjakut (totale ose të pjesshme), me madhësi të ndryshme dhe lokalizimin. Lezionet tilla të shumta çon në nevojën për të vlerësuar gjendjen funksionale të mushkërive. Për vlerësimin gjithëpërfshirës të ashpërsisë së çrregullimeve të qarkullimit të gjakut në organet e frymëmarrjes që rezultojnë emboli trombo, duke përdorur për të përcaktuar shkallën e perfuzionit të mushkërive. Shkeljet Final Score - Deficiti perfuzik, e llogaritur si përqindje ose indeks Anhiohrafichnyyoznaka, të shprehura në pikë. Numri i deficitit perfuzik pasqyron përqindjen e anijeve të mushkërive që humbi furnizimin e gjakut si rezultat i thromboembolism. Indeksi angiografike gjithashtu jep një vlerësim të numrit të anijeve që lënë pa furnizim me gjak. Varësia e ashpërsia e deficitit pulmonar arterie perfuzionit dhe indeksi angiografike paraqitura në tabelë.

Ashpërsia e emboli pulmonareRezultati angiografike IndeksiDeficiti perfuzik,%
I - Dritamë pak se 16më pak se 29
II - mesatare17-2130-44
III - e vështirë22-2645-59
IV - shumë e vështirëmbi 27Më shumë se 60

Ashpërsia e emboli pulmonare gjithashtu varet nga sasia e frustrimit normale rrjedhës së gjakut (hemodinamikën).
Si tregues pasqyruar ashpërsinë e çrregullimeve të rrjedhjes së gjakut, në vijim:
  • Presioni drejtë ventricular;
  • Presioni në arteries pulmonare.

Shkalla e rrjedhjes së gjakut pulmonare në pulmonare
arterie

Shkalla e fluksit të gjakut në varësi të presionit vlerat ventricular në zemër dhe trungut pulmonare paraqitur në tabelë.

Presioni në të djathtë
barkushe, mmHg
Abuzimi Diplomë
rrjedhjen e gjakut (hemodinamikën)
Presioni në
aorta, mmHg
Presioni në mushkëri
trungu, mmHg
SystolicSure-diastolik
Mungesa e shkeljeve
apo të vogla
Më shumë se 100Më pak se 25Më pak se 40Më pak se 10
Abuzimi moderuarmë shumë se 10025-3440-5910-14
Ajo shprehetMë pak se 100Më shumë se 34Më shumë se 60Më shumë se 15

Simptomet e llojeve të ndryshme të thromboembolism pulmonare

Koha për të diagnostikuar emboli pulmonare, ju duhet të jetë i qartë në lidhje me simptomat dhe të jetë vigjilent për zhvillimin e kësaj patologjie. Fotografia klinike e thromboembolism pulmonar është shumë e ndryshme, siç përcaktohet nga ashpërsia e sëmundjes, shkalla e ndryshimeve të pakthyeshme në mushkëri dhe shenjat e sëmundjes themelore që çoi në zhvillimin e këtij komplikacion.

Përbashkët për të gjitha opsionet tromboembolike shenjat mushkërive (e nevojshme):
  • gulçim zhvillon papritmas, për arsye të panjohura;
  • rritet shkalla e zemrës mbi 100 në minutë;
  • zbehtë të lëkurës dhe nuancë gri;
  • dhimbje të lokalizuara në pjesë të ndryshme të gjoksit;
  • Shkelja lëvizshmëri zorrëve;
  • acarim i peritoneum (mur abdominal vështirë, ndjenja dhimbje në bark);
  • Gjaku Sharp plotësuar venat e qafës dhe pleksus diellore me fryrë, aortës ngrirë;
  • Zhurma në zemër;
  • Presioni shumë i ulët i gjakut.

Këto shenja janë gjithmonë në arteries pulmonare, por asnjëri prej tyre nuk janë specifike.

Simptomat e mëposhtme mund të zhvillohet (opsional):
  • peshtyn gjak;
  • ethe;
  • dhimbje gjoksi;
  • lëngjeve në zgavrën e kraharorit;
  • i dobët;
  • të vjella;
  • koma;
  • Aktiviteti i konvulsive.

Simptomat karakteristike të emboli pulmonare

Pulmonar arterie emboli - Shkaqet, Diagnoza, TrajtimiKonsideroni tiparet e këtyre simptomave (të detyrueshme dhe fakultative) në më shumë detaje. Gulçim zhvillon papritmas pa asnjë simptomë të mëparshme, dhe shkaqet të dukshme të simptomave të ankthit që mungojnë. Wheezing ndodh në frymëzim, tingëllon hije të qetë e shushurimës, dhe kohën e tanishme. Në dyspnea emboli pulmonare shoqëruar vazhdimisht me rritjen e normës së zemrës nga 100 rrahje në minutë dhe të lartë. Presioni i gjakut bie ndjeshëm, shkallën e ulje obernenoproportsiyna peshën e sëmundjes. Kjo është, më të ulët presionin e gjakut, ndryshimet patologjike masive të shkaktuara nga emboli pulmonare.

Dhimbja karakterizohet nga polymorphism konsiderueshme, dhe varet nga ashpërsia e thromboembolism, qëllimin dhe shkallën e enëve të prekur zahalpatolohichnyh çrregullimeve në trup. Për shembull, bllokim i trungut pulmonar arterie në zhvillimin e dhimbjes pulmonar emboli shkaktojë gjoks që kanë prishet mprehta karakter. Ky manifestim i dhimbjes përcaktohet nga ngjeshja e nervave në murin e anijes mbyllur. Një tjetër opsion nën dhimbjen e emboli pulmonare - si stenokardycheskyh kur zhvillim compressing, dhimbje përhapur në zemër, e cila mund të jap një dorë, sup, etj Me zhvillimin e komplikimeve të emboli pulmonare në një infarkt në mushkëri, të lokalizuara dhimbje në të gjithë gjoks, me rritje në zbatimin e lëvizjeve (teshtitjes, kollitjes, frymëmarrje të thellë). Më pak dhimbje me thromboembolism lokalizuara drejtë nën brinjë në mëlçi.

Mungesa e qarkullimit të gjakut që zhvillon kur thromboembolism mund të shkaktojë zhvillimin e hiccups dhimbshme, enteroplegia, tensioni murit të barkut mëparshëm dhe të shpërthejnë venat e mëdha sipërfaqësore qarkullimin sistemik (qafën, këmbët, etj). Lëkura bëhet e zbehtë, dhe mund të zhvillojnë hedhura gri ose ashy, buzët kaltërosh bashkua rrallë (kryesisht në emboli pulmonare masive).

Në disa raste, ju mund të dëgjoni zërin e zemrës në sistollë dhe kërcyer zbuluar aritmi. Me zhvillimin e infarktit të mushkërive, si një komplikacion i emboli pulmonare, hemoptysis mund të ndodhë në rreth 1/3 - 1/2 e pacientëve, të kombinuara me dhimbje të mprehtë në gjoks dhe ethe. Temperatura është mbajtur nga disa ditë deri në gjashtë javë.

Shkalla e rëndë e arteries pulmonare (masiv) aksident cerebrovaskulare shoqëruar me simptomat e origjinës qendrore - zalisur, marramendje, konvulsione, koma apo hiccups.

Në disa raste, shkeljet e shkaktuara nga emboli pulmonare, simptomat e dështimit akute renale.

Simptomat e mësipërme nuk janë specifike vetëm për emboli pulmonare, kështu që diagnoza e saktë është e rëndësishme për të mbledhur të gjithë historinë mjekësore, me vëmendje të veçantë për praninë e patologjive që çojnë në trombozë të enëve të gjakut. Megjithatë, zhvillimi i arteries pulmonare shoqërohet domosdoshmërisht me gulçim, u rrit norma e zemrës (takikardia), frymëmarrje të shpejtë, dhimbje në gjoks. Nëse katër pa simptoma, atëherë personi nuk është emboli pulmonare. Të gjitha simptoma të tjera duhet të merren parasysh së bashku, duke pasur parasysh praninë e trombozë venë të thellë ose të miokardit që duhet të vënë një mjek dhe të afërmit e pacientit në pozitën e vigjilencë në rrezik të lartë të emboli pulmonare.

Komplikimet e emboli pulmonare

Sëmundja mund të jetë i komplikuar nga kushte të ndryshme patologjike. Komplikacion Zhvillimi cila është vendimtare për zhvillimin e mëtejshëm të sëmundjes, si dhe kohëzgjatja e jetës njerëzore.

Emboli pulmonare Komplikimi kryesor në vijim:
  • infarktit pulmonar;
  • paradoksal emboli gamë të madhe të anijeve;
  • Presioni kronik rritur në enët e gjakut të mushkërive.

Mos harroni se trajtimi me kohë dhe adekuat do të minimizuar rrezikun e komplikimeve.

Emboli pulmonare shkakton ndryshime serioze patologjike që çojnë në aftësinë e kufizuar dhe parregullsive serioze në funksionimin e organeve dhe sistemeve.

Patologjia bazë e botës në zhvillim si rezultat i emboli pulmonare:
  • infarktit pulmonar;
  • pleurit;
  • pneumoni;
  • abscesi mushkërive;
  • empyema;
  • pneumatoraks;
  • dështim akute renale.

Bllokimi i enëve të mëdha të mushkërive (segmental dhe kapitalit) si rezultat i emboli pulmonare shpesh rezulton në një sulm në zemër mushkëri. Infarkt saj pulmonar ndodh brenda 2-3 ditëve nga koha e anijes clogging mpiksjen e gjakut.

Infarkt pulmonar, emboli pulmonare komplikon kombinim i disa faktorëve:
  • bllokim të enëve të gjakut të ngjizur;
  • reduktimin e furnizimit me gjak të zonave të mushkërive për shkak të reduktimit të pemës bronkiale;
  • përçarje e airflow kalon nëpër bronke;
  • prania e sëmundjeve kardiovaskulare (dështimit të zemrës, stenozë mitrale valvula);
  • prania e sëmundjes kronike obstruktive të mushkërive (COPD).

Simptomat tipike të kësaj emboli pulmonare ndërlikim në vijim:
  • dhimbje të mprehtë në gjoks;
  • peshtyn gjak;
  • gulçim;
  • u rrit norma e zemrës;
  • tingull i freskët kur të frymëmarrjes (crepitus);
  • ralet lagështi mbi zonën e prekur të mushkërive;
  • ethe.

Dhimbje dhe crepitus propotivannya zhvillohet si pasojë e lëngjeve nga mushkëritë, dhe të dhënat fenomene bëhen më të theksuara në zbatimin e lëvizjeve (kollë, frymë thellë ose nxjerr). Të lëngshme është zhytur gradualisht, duke ulur dhimbjen dhe crepitus. Megjithatë, kjo situatë mund të zhvillohet: gjatë e lëngjeve në zgavrën e kraharorit të çon në inflamacion të diafragmë, dhe pastaj bashkohet dhimbje barku akute.

Pleurit (inflamacion i pleurë) është një ndërlikim i një sulmi në zemër mushkëritë, që është propotevanie shkak lëng patologjike nga zonën e prekur të trupit. Numri propotivaye fluide zakonisht të vogla, por të mjaftueshme për të tërhequr procesin pleurë inflamatore.

Në dritën e sulmit në zemër, në indet e prekura ekspozuar në prishjen me formimin e abscesit (abscesi) është zhvilluar në një zgavër të madhe pleurë (orale) ose empiemu. Kjo abscesi mund të hapen dhe përmbajtja e saj, që përbëhet nga produktet e kalbjes së indeve, hyn pleural zgavër apo bronkial lumen, përmes të cilit hequr jashtë. Nëse emboli pulmonare u parapri nga prania e infeksionit kronik të bronke ose mushkëritë për shkak të zonës miokardit plagë do të jetë më e madhe.

Pneumatoraks, empyema pleural ose abscesi zhvillimin rrallë pasi mushkëritë miokardit shkaktuara nga emboli pulmonare.

Patogjeneza e emboli pulmonare

Pulmonar arterie emboli - Shkaqet, Diagnoza, TrajtimiTërësia e proceseve që ndodhin gjatë trombo okluzion e anijes, drejtimi i zhvillimit dhe rezultateve të mundshme, duke përfshirë komplikimet, i quajtur Patogjeneza. Le të marrim parasysh patogjenezën e emboli pulmonare.

Bllokimi i enëve të gjakut të mushkërive çon në çrregullime të ndryshme të frymëmarrjes dhe patologji të qarkullimit të gjakut. Ndalimi furnizimin me gjak në zona të mushkërive ndodh për shkak të bllokimit të enëve të gjakut. Si rezultat i bllokimit të mpiksje gjaku atëherë mund të kalojë këtë pjesë të anijes. Prandaj, të gjithë dritë, e cila mbeti pa një furnizimit me gjak, formon të ashtuquajturat "Dead Space". Gjithë zona "Dead Space" spadaetsya mushkërive dhe lumen bronkiale përkatës ngushtuar në masë të madhe. Mosfunksionim të detyruar të frymëmarrjes normale të rritet ushqim të ulur sintezë e një substance të veçantë - surfactant që mbështet alveoli në mushkëri kusht nespadayuschiy. Shkelja e ventilimit, të ushqyerit, dhe një sasi e vogël e surfactant - të gjitha këto janë faktorë kyç në zhvillimin e atelectasis mushkërive, të cilat mund të formuar plotësisht brenda 1-2 ditëve pas emboli pulmonare.

Bllokimi i arteries pulmonare dhe në mënyrë të konsiderueshme zvogëlon fushën normal të anijeve në mënyrë aktive që veprojnë. Dhe clots vogla mbush enët e vogla të gjakut, dhe të mëdha - degë të madhe të arteries pulmonare. Ky fenomen çon në rritjen e presionit të punës në dështimin e mushkërive dhe të zemrës për llojin e zemrës mushkërive.

Shpesh pasojat e menjëhershme të bllokimit të enëve të gjakut të lidhur refleks neurohumoral dhe efektet e mekanizmave rregullatorë. I gjithë kompleksi i faktorëve së bashku çon në çrregullime të rënda kardiovaskulare që nuk plotësojnë volumin e anijeve të prekura. Këto refleks dhe mekanizmat humoral e vetërregullimit të përfshijnë, para së gjithash, një ngushtim të mprehtë e enëve të gjakut nën ndikimin e substancave biologjikisht aktive (serotonin, tromboksan, histamine).

Clots gjakut në venat e këmbëve zhvilluar në bazë të pranisë së tre faktorët kryesore të kombinuar në një kompleks të quajtur "Virchow treshe".

"Virchow Triad" përfshin:
  • seksioni i murit e brendshme të enës dëmtuar;
  • uljen e normës së rrjedhjes së gjakut në venat;
  • Sindromi rritur koagulimit të gjakut.

Këto komponente të çojnë në krijimin e tepruar të mpiksjen e gjakut që mund të çojnë në emboli pulmonare. Clots më të mëdha rreziku që janë të bashkangjitur dobët në mur anije, dmth flottiruyuschie.

Goxha "I freskët" mpiksjen e gjakut në enët e mushkërive mund të jetë subjekt i shpërbërjes, dhe me pak përpjekje. Kjo shpërbërja e trombit (lizirovanie) zakonisht fillon nga fiksimit të tij me bllokim në një enë të këtyre të fundit, dhe ky proces ndodh brenda një gjysmë deri në dy javë. Si resorption e mpiksje të gjakut dhe rivendosjen rrjedhën normale të gjakut në zonat e mushkërive, trupi rimëkëmbet. Kjo është ndoshta një shërim të plotë nga funksionet e organeve të frymëmarrjes shërimin pas kryerjes arterien pulmonare.

Emboli pulmonare periodik - bllokimi i degëve të vogla të arteries pulmonare.
Kursi, shkaqet, simptomat, diagnoza, komplikimet

Për fat të keq, emboli pulmonare mund të përsëritet disa herë në jetën e tyre. Këto episode të përsëritura të gjendjes korrente patologjike quhet emboli pulmonare. PE tendencë për rikthim 10-30% e pacientëve që vuajnë nga kjo patologji. Zakonisht një person mund të kryejë një numër të ndryshme të episodeve të emboli pulmonare, varyruyuschee nga 2 deri në 20. Një numër i madh i episodeve transferuar emboli zakonisht përfaqësohet nga mbyllje të degëve të vogla të arteries pulmonare. Kështu, të përsëritura pulmonare formë Sigurisht emboli është bllokim morfologjikisht është degë të vogla të arteries pulmonare. Këto episode të shumta të bllokimit të enëve të vogla zakonisht çojnë pas embolization me degët e mëdha të arteries pulmonare, duke formuar një emboli pulmonare masiv.

Zhvillimi emboli pulmonare përsëritur nga prania e sëmundjeve kronike të sistemeve kardiovaskulare dhe respiratore, si dhe patologjitë e kancerit dhe ndërhyrjet kirurgjikale në organet e barkut. Emboli pulmonare periodik zakonisht nuk ka asnjë dëshmi të qarta klinike që të çon ajo shuar kurs. Prandaj, ky kusht është rrallë diagnostikuar saktë, si në shumicën e rasteve shenjat e pashprehura të gabuara për simptomat e sëmundjeve të tjera. Kështu, emboli pulmonare përsëritur diagnostikuar vështirë.

Emboli më e zakonshme që përsëritet pulmonar i maskuar si një numër të sëmundjeve të tjera. Zakonisht kjo patologji shfaqet në shtetet e mëposhtme:
  • pneumoni përsëritura që dalin nga shkaqet papërcaktuar;
  • pleurit ndodhin brenda pak ditësh;
  • i dobët;
  • kolaps kardiovaskular;
  • astma;
  • u rrit norma e zemrës;
  • vështirësi në frymëmarrje;
  • ethe, nuk është hequr drogë antibacterial;
  • dështimi i zemrës në një sfond të mungesës së sëmundjeve kronike të zemrës dhe mushkërive.

Emboli pulmonare përsëritura të çon në komplikimet e mëposhtme:
  • fibrozë (zëvendësimin e indeve të mushkërive në lidhës);
  • emfizemë;
  • rrit presionin në qarkullimin pulmonar (hipertension pulmonar);
  • dështim të zemrës.

Emboli pulmonare përsëritura është e rrezikshme për shkak se ajo mund të marrë një tjetër episod i vdekjes së papritur.

Diagnoza e emboli pulmonare

Pulmonar arterie emboli - Shkaqet, Diagnoza, TrajtimiDiagnoza e emboli pulmonare është mjaft e vështirë. Për sëmundja dyshohet, duhet të kihet parasysh mundësia e zhvillimit të saj. Prandaj, ju duhet të i kushtoj vëmendje të faktorëve të rrezikut që çojnë në zhvillimin e emboli pulmonare. Një pyetje detajuar pacient është një domosdoshmëri jetike, si një tregues i pranisë së sulmeve të zemrës, trombozë apo operacionet, do të ndihmojë për të përcaktuar shkakun e emboli pulmonare dhe të rajonit, e cila u solli trombo, anije pulmonar është i vjen era tape.
Të gjitha inspektim tjetër i kryer për zbulimin ose përjashtimin e PE, të ndarë në dy kategori:
  • kërkohet që përshkruara për të gjithë pacientët me një diagnozë të mundshëm të emboli pulmonare për të konfirmuar (EKG, X-ray, ehokardiografi, scintigraphy e venave me ultratinguj mushkërive e këmbëve);
  • Aplikacionet që mbahen në rast nevoje (anhiopulmonohrafiya, ilyeokavahrafiyu, presioni në ventricles, atria dhe arteries pulmonare).

Konsiderojnë vlerën e dhe informacion të metodave të ndryshme diagnostike për zbulimin e emboli pulmonare.

Në mesin e parametrave laboratorike, PE ndryshuar vlerat si në vijim:
  • rritja përqendrimin e bilirubin;
  • duke rritur numrin e përgjithshëm të qelizave të bardha të gjakut (leukocytosis);
  • rritje në normën e eritrociteve sedimentimit (ESR);
  • rritjen e përqendrimit të produkteve të zbërthimit fibrinogjenit në plazmë (kryesisht D-dimer).

Në diagnozën e thromboembolism duhet të marrë parasysh zhvillimin e sindromave të ndryshme radiologjike që pasqyrojnë një nivel të caktuar të lezioneve vaskulare. Incidenca e disa shenja radiologjike në varësi të niveleve të ndryshme të bllokim në emboli pulmonare vaskulare është paraqitur në tabelën e.

Sindroma radiografikeVendndodhja mpiksje
Trungu, pulmonare dega kryesore
arterie
Të pjesshme, degët segmental
arterie pulmonar
Simptomë Westermarck%5.21.9
Kube të lartë në këmbë
Apertura%
16.714.5
Pulmonare zemra%15.61.9
Rrënjët avancuara mushkërive,%16.63.8
Lëngu në zgavrën e kraharorit,%8.114.6
Vatrën e atelektazi%3.17.6

Kështu, ndryshimet radiografike ndodhin rrallë dhe nuk janë rreptësisht të veçantë, që është karakteristikë e emboli pulmonare. Sepse X-rrezet në diagnozën e emboli pulmonare nuk mund të bëjë diagnozën e saktë, por mund të ndihmojë për të dalluar sëmundjen nga patologji të tjera që kanë simptoma të njëjta (p.sh. lobar pneumonia, pneumatoraks, pleurit, perikardit, aneurizëm aortës).

Metoda informativ për diagnozën e emboli pulmonare - një elektrokardiogramë, dhe ndryshimet në të pasqyrojnë ashpërsia e sëmundjes. Kombinimi i një pamje të historisë së elektrokardiogramë sëmundjes mund të diagnostikojnë emboli pulmonare me saktësi të lartë.

Përcaktuar vendndodhjen e saktë në zemër, formën, madhësinë dhe volumin e një mpiksje gjaku, e cila shkaktoi një emboli pulmonare, echocardiography ndihmë.

Metoda e perfuzionit të mushkërive scintigraphy gjen një grup i madh i kritereve diagnostikuese, kështu që ky studim mund të përdoret si një provë të shqyrtimit për zbulimin pulmonar emboli. Scintigraphy ofron një "foto" enët e gjakut të mushkërive, e cila është në mënyrë të qartë zonave të dalluar problemet e qarkullimit të gjakut, por vendndodhjen e saktë të bllokimit të arterieve nuk mund të përcaktohet. Për fat të keq, scintigraphy ka një vlerë relativisht të lartë diagnostike vetëm për të konfirmuar emboli pulmonare të shkaktuara nga mbyllje e degëve kryesore të arteries pulmonare. PE është i lidhur me mbyllje të degëve të vogla arteries pulmonare nuk janë zbuluar nga scintigraphy.

Për të diagnostikuar emboli pulmonare me saktësi më të lartë, është e nevojshme për të krahasuar të dhënat e disa metodave të studimit, të tilla si X-ray dhe rezultatet scintigraphy dhe historinë mjekësore në konsideratë, duke treguar praninë ose mungesën e sëmundjeve thrombotic.

Metoda më e besueshme, të veçanta dhe të ndjeshme për diagnozën e emboli pulmonare - një angiografi. Vizualisht anhyohramme shfaqet në një enë bosh, duke rezultuar në një të mprehtë arterie kurs greminë.

Ndihma emergjente për emboli pulmonare

Me zbulimin e emboli pulmonare është e nevojshme për të siguruar ndihmë emergjente, e cila konsiston në kryerjen e reanimim.

Sërë urgjente e masave përfshin hapat e mëposhtëm:
  • pjesa tjetër shtrat;
  • instalimi i kateterit venë qendror, e cila mbahet nëpërmjet futjes së barnave dhe matjen e presionit venoz;
  • heparin 10,000 IU vena;
  • maskë oksigjeni ose të dhëna oksigjen përmes një kateteri në hundë;
  • Prezantimi i vazhdueshëm në një venë dopamine reopoliglyukinu dhe antibiotik nëse është e nevojshme.

Kryerja reanimim që synon rivendosjen e fluksit të gjakut në mushkëri, duke parandaluar formimin e sepsë dhe hipertensionit kronik pulmonar.

Trajtimi i emboli pulmonare

Terapia trombolitik e emboli pulmonare
Pulmonar arterie emboli - Shkaqet, Diagnoza, TrajtimiPasi dhënë ndihma e parë në emboli pulmonare pacientit, duhet të vazhdojë trajtimin synon resorption plotë ngjizur dhe për të parandaluar përsëritjen. Për këtë qëllim, kirurgji ose terapi trimbolin bazuar në përdorimin e këtyre ilaçeve:
  • heparin;
  • fraksyparyn;
  • streptokinase;
  • urokinase;
  • ind plasminogen activator.

Të gjitha këto barna mund të shpërndajë mpiksjen e gjakut dhe për të parandaluar formimin e të rejave. Në këtë rast Heparin administrohet intravenoz për 7-10 ditë, monitorimin e performancës së koagulimit të gjakut (APTT). Ora aktivizohet pjesshme thromboplastin (APTT) duhet të shkojnë në mes të 37-70 sekonda kundër sfondit të heparin injectable. Para heqjes së heparin (për 3-7 ditë) fillojnë marrjen warfarin (Cardiomagnyl, trombostop, tromboas etj) tableta, kontrollin e parametrave të koagulimit të gjakut të tilla si kohë prothrombin (PT) ose raporti ndërkombëtar normalizuar (INR). Pranimi Warfarin u vazhdua për një vit pas pësimit të një episod të emboli pulmonare, duke u siguruar INR ishte 2.3, dhe PV - 40-70%.

Streptokinase dhe urokynazu administruar intravenoz gjatë ditës, mesatarisht një herë në muaj. Ind plasminogen activator përdoret intravenoz me një dozë të vetme të administruar brenda disa orëve.

Terapi trombolitik nuk mund të mbahet pas operacionit, dhe prania e sëmundjeve, potencialisht gjakderdhje të rrezikshme (p.sh. ulçerë). Në përgjithësi, mos harroni se droga trombolitik rrisin rrezikun e gjakderdhjes.

Trajtimi kirurgjik i emboli pulmonare
Trajtimi kirurgjik i emboli pulmonare është kryer në më shumë se gjysmën e lezioneve të mushkërive. Mjekimi është si më poshtë: duke përdorur pajisje mpiksje të veçantë është hequr nga anije për të hequr pengesë për rrjedhjen e gjakut. Kirurgji Kompleksi tregohet vetëm kur mbyllje të degëve të mëdha apo bagazhin e arteries pulmonare për të rivendosur rrjedhën e gjakut si pothuajse e gjithë zona e mushkërive.

Parandalimi i emboli pulmonare

Që PE ka një tendencë për të përsëritur sigurisht, është e rëndësishme për të kryer masa të veçanta parandaluese për të ndihmuar në parandalimin e ri-zhvillimin e patologjisë kërcënuese dhe të rënda.

Parandalimi i emboli pulmonare kryer në njerëzit me një rrezik të lartë të sëmundjeve.

Është e këshillueshme për të kryer parandalimin e emboli pulmonare në këto kategori të njerëzve:
  • më të vjetër se 40 vjet;
  • miokardi apo goditje;
  • mbipeshë;
  • operacionet në organet e barkut, legen, këmbët dhe gjoks;
  • episod i trombozë venë të thellë apo këmbët mushkërive emboli në të kaluarën.

Masat parandaluese përfshijnë hapat e mëposhtëm thelbësore:
  • Venat ultratinguj te këmbët;
  • Këmbët shtrënguar lidhurit;
  • ngjeshja e venat e prangat këmbë më të ulët të veçanta;
  • heparin rregullt nën lëkurë, ose reopoliglyukinu fraksyparynu një venë;
  • venë ligation këmbët të mëdha;
  • implantimi i filtrave të veçantë kafe, modifikime të ndryshme (p.sh. Mobin-uddin, Hrinfild, "Gunther Tulip", "hourglass" etj).

Filtër kafe është e vështirë për të vendosur, por të dhëna të sakta në mënyrë të besueshme profilaktiruet zhvillimin e emboli pulmonare. Filtër kafe hyrë gabimisht, shkaktojnë një rrezik në rritje të formimit të ngjizur dhe zhvillimin e mëvonshëm të emboli pulmonare. Për këtë arsye, Banka me një instalim filtër kafe duhet të jetë vetëm një specialist i kualifikuar në objektin e pajisur mirë mjekësore.

Kështu, emboli pulmonare është një gjendje shumë të rëndë patologjike që mund të përfundojnë në vdekje ose paaftësi. Për shkak të seriozitetit të sëmundjes, është e nevojshme për të dyshuar prania e emboli pulmonare konsultoheni me mjekun apo të thirrur një ambulancë në gjendje të rëndë. Në qoftë se një episod i emboli pulmonare u zhvendos ose kanë faktorët e rrezikut kujdesshëm i kësaj sëmundjeje duhet të jetë maksimalisht. Gjithmonë mbani në mend se sëmundja është më e lehtë për të parandaluar se kurë, kështu që masa të mos lënë pas dore parandaluese.